ノート パソコンのこれからの目標
スウェーデン政府の社会保障分野へのリフォームは、財政悪化の始まった一九九〇年前後から顔をのぞかせはじめている。
そのリフォームの具体的な面をいくつか拾ってみょう。
この施策を説明したスウェーデン政府の役人たちは、いずれも「財政支出削減のための対策ではなく、効率化をはかった政策である」ということを強調していた。
私の邪推かもしれないが、社会保障費を財政的に削減するという発想は、スウェーデンでは、国民にとってタブーなのかもしれない。
スウェーデンはこの約一世紀にわたって病院中心主義を貫いてきた。
一定の人口(四万~五万人)にひとつの病院をつくり、それを全国的に整備して頂点に大学付属病院を位置づけ、病院の医療費は、県が県税を徴収してまかなう(県税の八〇パーセントが病院医療費に使われていた)という方式で整備し、診療所は例外的に存在するといった完全な病院中心で、この整備は一九六〇年代には終わっていた。
ところが、この方式では予約後、診療をうけるまでの待ち時間が長すぎるという国民の不満が強く(白内障手術などは二年間も待たされた)、もうひとつは、病院の医師を選択することができない(病院では外来も入院もすべて輪番制で、担当の医師は日時によっていつもちがっていた)ために、医療に必要な医師と患者の人間関係が成立しなかった。
さらに、大病院では検査を厳重に行なうので医療費も嵩む。
こういったことから、一九八〇年代に入って、人口一万~二万人に一カ所程度の診療所(医師三~四人)を設置し、地域の住民は、まず診療所で診療を受け、重症の場合は大病院に紹介するという改革を行ない、一九九三年からスタートしている。
イギリスのファミリー・ドクター制度に似た方式だが、医師への支払いは人頭割でなく月給、医療費の支払いは出来高払いで、その支払いを県からコンミューン(市町村)に移行させている。
地域の住民は診療所での自己負担は一〇〇クローネであるが、紹介なしに大病院に行くと三〇〇クローネ取られる。
実際には診療所に来る患者の八パーセントが病院に紹介されているという。
この診療所は日本の開業医より規模が大きく、ここから訪問看護を行なっている。
入院日数を減らすことが患者にとってプラスになる。
つまり退院することそのものがリハビリになるとの考え方で施策を展開している。
一九五〇年代のスウェーデンの平均入院日数は一四・八日だったが、現在は六・六日(内科七・五日、外科五・九日)に短縮されている。
病床数は一九七〇年には五万床だったのが一九九〇年には三万五〇〇〇床に減っている。
病床利用率は九〇~九五パーセントで、入院回数は逆に一九七〇年の八五万回が、現在では一六八万回にふえている。
入院日数はぐんと減って、アメリカのように即日退院がふえた。
ただ通院(外来)は減っていない。
医療費が年々ふえるのは世界共通の現象である。
この因子のひとつに医療技術の発達によるものがある。
スウェーデンでは、医療技術の発達を医療に取り入れるためには、委員会を常設してたえず検討し、その結論を採用している。
委員のなかには医療経済の専門家を入れ、医療経済の側面からプラスになるかどうかを重要項目としている。
高度の医療技術だからといってただちに採用するようなことはしない。
たとえばESWLという機器がある。
西ドイツで開発されたもので、体外から体内の結石を破砕するものである。
開発当初は日本円で数億円もした。
スウェーデンでは、開発当初から委員会でESWLの導入を検討したが、一九九〇年に導入を決定した。
その理由は、これまでの胆石などの結石手術では一〇~二〇日間も入院したが、それが外来ですむということと、傷病手当金が二日間ですむというメリットがあり、高額機器を導入しても結果として安くつくということであった。
全国で数力所の大病院に設置されている。
この視点は日本でも考えるべき点と思われる。
現在、スウェーデンの入院患者の七〇パーセント以上が高齢者である。
これが入院費や医療費の相当部分を占めている。
これらの人々のなかには、たしかに病院での治療を必要とする人もいるが、多くが帰るところがなくて入院しているのは、日本と似ている。
スウェーデンは核家族が多く、家族と同居している老人は二~三パーセントにすぎない。
これらの人々をナーシソダセンターや在宅介護に移行させたいと考えている。
スウェーデンは二〇〇〇年には老齢化率が一七・ニパーセントになり、そこから少し老齢化率は減りはじめる。
しかし二〇〇〇年に五・ニパーセントを占める後期老齢者(オールド・オールド)はふえていく。
これらの人たちはどうしても“社会的入院”になりがちである。
これをどのようにするかというのは結局のところ在宅介護以外に方法がない。
したがって介護費用は今後もふえるものと考えざるをえないが、入院するよりも在宅のほうが、はるかに費用は少なくてすむ。
社会的入院の排除こそが「エーテル改革」といわれた社会保障のリフォームの目玉なのである。
病院に入院すると一日三〇〇〇クローネかかるが、ナーシングホームは一〇〇〇クローネである。
在宅介護はもっと安い。
この″流れ″をつくろうとしているわけである(患者負担の上限は年一六〇〇クローネ)。
スウェーデンの医療費はGDP対比で七・五パーセント(一九九三年)で、OECD(経済協力開発機構)のなかでも低いほうである(日本は七・〇パーセント)。
スウェーデン政府は「これ以上ふやさない」ことをモットーにしている。
ただ、この医療費は、かつて県が負担していた診療所の費用がコンミューンに振り替えられるようになっており、日本の医療費のように介護費用は含まれていないことを考えると、そんなに低いとはいえないように思う。
リフォームと呼ばれている政策のなかで、もっとも強烈なのが年金改革(いちおう九四年六月の国会を通過している)である。
その方式をかいつまんでいうと、掛け金をふやし、給与の一八・五パーセントを掛け金として、その運営だけで基礎年金と付加年金(現行)をプラスした新しい年金の柱とし、一セントの掛け金のうち一六・五パーセントはその年度の年金支払いのために使い、ニパーセントはプライベートの保険と同じように、年金の保険料として支払うか、給与として受け取るかを各個人が決めることができる。
掛け金の負担は本人と企業が五〇パーセントずつで、六五歳で年金を受け取るさい、働いていた賃金の五二パーセントの収入になる。
経済成長率を一・五パーセントとして、二〇一五年までに約二〇〇億クローネの削減になるという。
現在六〇歳の人から適用する。
また現行のパートタイムで働いている人は年金の対象から外すことにしている。
このほか、さまざまな工夫によって、経済成長が低くなると年金額は現在より減り、また平均寿命が延びると受給額は減らす仕組みにもなっている。
日本の年金改革案が、国庫負担を二分の一にしようとしているのとは雲泥の差である。
もっともスウェーデン人のなかには、「国庫負担を全廃するといっていても、運営がうまくいかなくなると、国が予算を出すことに修正するのがスウェーデンですよ」という声もあるらしい。
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